Gehen die beiden Gesprächspartner, wie im obigen Gesprächsbeispiel, von unterschiedlichen Phasen der Veränderung aus - befindet sich die KlientIn noch in der Absichtslosigkeit, während die Therapeutin bereits zu einer Entscheidung kommen möchte - kann das Gespräch in die geschilderte „Falle“ gehen.

… wie kann es leichter und besser funktionieren?

3. Motivierende Gesprächs-führung / Motivational Interviewing

Es geht darum, auf geschmeidige, „mit dem Widerstand gehende Weise“ Patienten darin zu begleiten, dass sie das finden, was sie wirklich wollen und was ihnen gut tut. Die Methode ist empirischen Untersuchungen zufolge insbesondere bei anfänglich aggressiven und widerständigen Gesprächspartnern das einzusetzende Mittel der Wahl .

Zentrales Merkmal: Ambivalenz

Grundannahme des MI ist, dass Menschen in Bezug auf eine Änderung ihres Verhaltens nicht unmotiviert, sondern ambivalent sind. Die KlientIn, die im Gespräch äußert „Das hilft doch alles nicht weiter“ erschwert vordergründig das Gespräch durch ihren Widerstand, fühlt sich auf der anderen Seite vermutlich macht- und ratlos, den erwünschten Fortschritt zu erreichen. Nach Miller und Rollnick ist es gerade die Würdigung des widerständigen Anteils der Äußerungen, hier der Ratlosigkeit, die als notwendige Voraussetzung für die Entwicklung eines Veränderungsprozesses ihren Raum benötigt.

Im MI-Ansatz geht es deshalb um die Bewusstmachung und Reduzierung dieser Ambivalenzen, um eine Änderung zu ermöglichen.

Achtung für den Gesprächspartner, dem auf Augenhöhe begegnet wird, und dessen Autonomie nicht dem vermeintlichen Expertentum des Therapeuten geopfert werden darf, bestimmen die Grundhaltung, den „Geist“, in dem MI ausgeübt wird.

Zentrales Modell ist dabei die Ambivalenz des Patienten, dessen Vorteile seines bisherigen negativen Verhaltens explizit erkundet und gewürdigt werden, um so eine Öffnung auch für die Nachteile zu ermöglichen und Veränderungsmotivation (Ziel 1 des MI)  zu fördern.

Mit Empathie und ohne eigene Wertungen kann der Therapeut von dieser Motivation ausgehend beim Gegenüber eine innerlich verbindliche Ziel-, Weg- und Planfindung (Ziel 2 des MI) fördern.

Neben der genannten empathischen Grundhaltung und der Entwicklung von Diskrepanzen zwischen dem aktuellen negativen Verhalten und einem evtl. gewünschten zukünftigen Zustand ist es vor allem der Umgang mit Widerstand, der MI auszeichnet. Widerstand auf Patientenseite ist ein therapeuteninduziertes Problem bzw. Ausdruck der Behandlungsgestaltung durch den Therapeuten (z.B. Patientin will nicht überredet werden). Hilfreich ist es, den eigenen Reflex, Recht zu haben, zu bändigen.

Dabei ist der therapeutische Optimismus bzw. die Überzeugung, dass in jedem Menschen das Potential zur Veränderung steckt, grundlegend. Die Zuversicht des Patienten, Veränderung zu erreichen, kann vom Therapeuten gezielt hervorgelockt und gestärkt werden (vier Prinzipien des MI).

Diese Grundannahmen werden mit Hilfe von über sieben Methoden mit einer Vielzahl an Varianten in praktisches Handwerkszeug umgesetzt: 

1. Offene Fragen stellen;  
2. dem Klienten aktiv zuhören; 
3. Verhalten oder Äußerungen des Klienten würdigen; 
4. veränderungsorientierte Aussagen des Klienten fördern; 
5. kompetent mit Widerstand umgehen; 
6. Änderungszuversicht stärken; 
7. zentrale Patientenausführungen zusammenfassen. 

Die „richtige“ Antwort zu finden ist abhängig von vielen Parametern wie dem Gesprächskontext, der Beziehung der Gesprächspartner zueinander, der Dringlichkeit des Problems, etc. Doch allein die Bandbreite an Alternativen gibt dem Berater Sicherheit und Handlungsspielraum und verringert das eigene Erschrecken vor dem Widerstand des anderen.

4. Resümee